Aparelhos orais para apneia do sono: dicas e tratamentos

Procurando saber mais sobre aparelhos orais para apneia do sono? Tratar a apneia do sono obstrutiva (OSA) é de extrema importância devido aos muitos riscos associados a este distúrbio. As pessoas com OSA param de respirar várias vezes durante a noite devido a bloqueios físicos das vias aéreas.

Como resultado, muitas vezes experimentam cansaço durante o dia, dores de cabeça, dificuldade de concentração e outros sintomas. Esses sintomas podem interferir na vida profissional, relacionamentos e habilidade de dirigir com segurança. Pessoas com OSA também enfrentam um risco aumentado de derrame, ataque cardíaco e pressão alta, entre outros problemas.

O tratamento “padrão ouro” oferecido às pessoas com OSA é a terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que envolve a insuflação de ar nas vias aéreas para mantê-las abertas durante o sono. Embora a terapia CPAP seja altamente eficaz, algumas pessoas têm dificuldade em tolerá-la.

Nestes casos, são recomendados outros tratamentos, como os aparelhos orais. Este artigo abordará o que são esses aparelhos, como funcionam, como se comparam a outras opções de tratamento, para quem são mais indicados, quais são os riscos associados e como conversar com o médico sobre eles.

O que são aparelhos orais para apneia do sono?

A apneia do sono é um distúrbio do sono em que a respiração é interrompida repetidamente durante a noite. Os aparelhos orais são dispositivos colocados na boca para ajudar a manter a via aérea aberta enquanto a pessoa dorme. Esses dispositivos ajudam a reduzir os bloqueios físicos da via aérea, mas não são usados para tratar a apneia do sono central (CSA), em que a interrupção da respiração é devido a problemas com o sinal do tronco cerebral, não bloqueios físicos da via aérea.

Os aparelhos orais são prescritos pelo especialista em sono ou pelo ortodontista ou dentista. Existem dois tipos de aparelhos orais geralmente usados para adultos com OSA e um terceiro para crianças com OSA. Embora esses aparelhos possam reduzir o ronco, eles diferem dos dispositivos anti-ronco disponíveis nas lojas, muitos dos quais não foram estudados como tratamentos para OSA.

Dispositivo de Avanço Mandibular (MAD)

Um dispositivo de avanço mandibular (MAD) é conectado aos dentes superiores e inferiores para avançar ou mover a mandíbula para a frente. Às vezes chamados de splints de avanço mandibular (MAS) ou dispositivo de protrusão mandibular, esse tipo de dispositivo ajuda a abrir a via aérea superior movendo a base da língua para frente. Esse aparelho oral é projetado para ser inserido antes do sono e removido pela manhã.

Os MADs se parecem com protetores bucais e podem ser personalizados para se ajustar ao indivíduo ou comprados em uma forma padrão. Esses dispositivos vêm em várias variações em termos de materiais, forma e cor. Alguns são dispositivos de uma peça, enquanto outros têm duas peças separadas para os dentes superiores e inferiores. Os dispositivos de duas peças geralmente se conectam de alguma forma, e alguns são ajustáveis em termos de quão longe eles estendem a mandíbula.

Pesquisas mostram que MADs tratam efetivamente OSA. Além de diminuir o número de interrupções na respiração por noite, esses dispositivos reduzem o volume do ronco, a frequência do ronco e a sonolência diurna. Geralmente, os MADs não monitoram o uso ou os sintomas, como as máquinas CPAP fazem, mas um MAD “inteligente” que monitora a respiração e a frequência cardíaca está em desenvolvimento.

Um MAD pode produzir alguns efeitos colaterais, embora geralmente não sejam graves. Uma pessoa que dorme com um dispositivo MAD pode inicialmente produzir saliva extra ou experimentar boca ou gengivas secas. Esses sintomas geralmente passam com o tempo, embora algumas pessoas experimentem sintomas mais duradouros, como dor e mudanças na forma como os dentes se encontram.

Dispositivo de Estabilização da Língua (TSD)

Dispositivos de estabilização da língua (TSDs), também chamados de dispositivos de retenção da língua, puxam a língua para frente usando sucção. A ponta da língua então fica em uma bolha de plástico, protrudindo pelos lábios. Mover a língua para a frente é destinado a ajudar a manter a base da língua de bloquear a via aérea. Esses dispositivos geralmente são dispositivos padrão que se ajustam a todos, mas alguns podem ser personalizados para a boca de um indivíduo.

Embora os TSDs não tenham sido tão amplamente estudados quanto os MADs, as pesquisas sugerem que eles reduzem as interrupções na respiração e melhoram o cansaço diurno. Ainda assim, estudos mostram que até 90% das pessoas com OSA preferem MADs em relação aos TSDs.

Expansão Máxima Rápida (RME)

Em crianças com OSA, a expansão máxima rápida (RME) é um tratamento potencial com dispositivo ort

Como a Terapia com Aplicação Oral Funciona para Tratar a Apneia do Sono?

A terapia com aplicação oral ajuda a tratar a apneia do sono, removendo obstruções físicas das vias aéreas superiores. Dispositivos de avanço mandibular (DAMs) ajudam a limpar as vias aéreas movendo a mandíbula para frente, enquanto os dispositivos de estabilização da língua (DSLs) ajudam a limpar as vias aéreas movendo a língua para frente. Em crianças, dispositivos de expansão rápida do palato (DERP) ajudam a limpar as vias aéreas expandindo permanentemente a largura do céu da boca. É importante notar que alguns pacientes podem sentir desconforto ao usar esses dispositivos devido à sua posição na boca e ao efeito sobre a articulação temporomandibular (ATM).

Como a Terapia de Aplicação Oral se Compara com Outras Opções de Tratamento para Apneia do Sono?

Pesquisas mostram que as terapias de aplicação oral geralmente não tratam a apneia obstrutiva do sono (AOS) tão bem quanto a terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). A terapia CPAP é geralmente a primeira opção de tratamento oferecida aos adultos por causa de sua taxa de eficácia de 95%. No entanto, aparelhos orais podem ser mais eficazes em um ambiente do mundo real, porque algumas pessoas são mais propensas a usá-los.

O CPAP tem apenas uma taxa de conformidade de 40% a longo prazo, porque algumas pessoas não conseguem tolerar facilmente dormir com uma máquina CPAP. No entanto, os dispositivos de avanço mandibular têm uma taxa de conformidade de 80%, e muitas pessoas relatam preferi-los ao CPAP.

Embora os dispositivos de retenção da língua pareçam tão eficazes quanto os dispositivos de avanço mandibular, 90% das pessoas preferem os dispositivos de avanço mandibular aos dispositivos de retenção da língua. Essa preferência provavelmente explica por que os dispositivos de avanço mandibular são geralmente a segunda opção de tratamento para AOS após o CPAP.

Em crianças, a remoção das amígdalas e adenoides é geralmente a terapia de primeira linha para AOS, pois é a mais eficaz. A terapia CPAP pode ajudar a tratar AOS em crianças, mas a conformidade com o CPAP é ainda pior em crianças do que em adultos. Tratamentos ortodônticos como a expansão rápida da maxila podem ser muito eficazes, sozinhos ou em combinação com cirurgia.

Embora o CPAP seja frequentemente considerado a melhor opção de tratamento para AOS, muitas pessoas não conseguem tolerá-lo e preferem os dispositivos de avanço mandibular. No entanto, o CPAP é mais eficaz do que os dispositivos de avanço mandibular e de retenção da língua no tratamento da AOS.

Para quem são os aparelhos orais para apneia do sono?

Os aparelhos orais para apneia do sono são recomendados como tratamento para adultos que não toleram a terapia CPAP e para aqueles que roncam, mas não têm OSA. Esses aparelhos ajudam a manter as vias aéreas abertas durante o sono, reduzindo os sintomas da apneia do sono.

Para crianças com OSA leve ou moderada, um dispositivo de expansão rápida da maxila pode ser considerado como tratamento. Para crianças com OSA grave que apresentam sintomas persistentes após a remoção cirúrgica das amígdalas e adenoides, ou para aquelas com OSA que claramente têm um palato duro estreito ou muito arqueado, o dispositivo de expansão rápida da maxila também pode ser uma opção de tratamento.

Falando com o Médico sobre Dispositivos Orais para Apneia do Sono

Se você foi diagnosticado com apneia obstrutiva do sono e tem dificuldade em usar uma máquina CPAP, um dispositivo oral pode ser uma boa opção para você. Em vez de deixar seu CPAP de lado e não se tratar, converse com seu médico sobre a possibilidade de experimentar dispositivos orais, como um dispositivo de avanço mandibular ou um dispositivo de retenção de língua.

Se você tem um filho com apneia obstrutiva do sono, converse com o médico dele sobre dispositivos orais como um tratamento potencial. Embora a remoção das amígdalas e adenoides seja o tratamento padrão, às vezes um dispositivo oral pode funcionar em vez disso, ou pode ser útil após a cirurgia se os sintomas persistirem. Pessoas que usam dispositivos orais podem experimentar alguns efeitos adversos, como desconforto ou dor, boca seca, salivação excessiva ou ajustes na posição dos dentes.

É importante lembrar que dispositivos orais devem ser prescritos e ajustados por um profissional de saúde qualificado, como um dentista especializado em medicina do sono ou um especialista em sono. Além disso, o seguro de saúde pode cobrir o custo de dispositivos orais para apneia do sono em alguns casos. É importante verificar com a seguradora antes de prosseguir com o tratamento.

Referências

Este artigo apresenta uma compilação de 15 fontes confiáveis sobre o uso de aparelhos orais no tratamento da apneia obstrutiva do sono. Os estudos incluem pesquisas sobre dispositivos de protrusão mandibular, dispositivos de retenção de língua e expansão rápida da maxila, bem como a eficácia comparativa desses aparelhos em relação a outras terapias, como pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

Um estudo recente de García et al. (2019) descreveu o processo de prototipagem e otimização de um dispositivo de protrusão mandibular para o tratamento da apneia obstrutiva do sono. O estudo de Ng e Yow (2019) destaca os dispositivos de avanço mandibular e os dispositivos de retenção de língua como opções eficazes para o tratamento da apneia obstrutiva do sono.

Kaur et al. (2012) realizaram uma avaliação por tomografia computadorizada dos efeitos dos dispositivos de avanço mandibular nas mudanças de dimensão faríngea em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Outro estudo de Nabavi et al. (2020) descreveu um dispositivo de avanço mandibular inteligente para monitoramento cardiorrespiratório intraoral.

Chang et al. (2017) realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de dispositivos de retenção de língua para apneia obstrutiva do sono. O estudo de Camacho et al. (2017) revisou a expansão rápida da maxila para a apneia obstrutiva do sono em crianças. Agarwal e Mathur (2010) descreveram a expansão maxilar como uma opção para o tratamento da apneia obstrutiva do sono.

Templier et al. (2020) realizaram uma revisão sistemática de tratamentos cirúrgicos e ortodônticos combinados em crianças com apneia obstrutiva do sono. Mickelson (2020) revisou o uso de aparelhos orais para ronco e apneia obstrutiva do sono.

Li et al. (2020) realizaram uma revisão sistemática e meta-análise comparando a eficácia da pressão positiva contínua nas vias aéreas e dispositivos de avanço mandibular no tratamento da apneia obstrutiva do sono. Banhiran et al. (2020) conduziram um estudo cruzado randomizado comparando dispositivos de retenção de língua e pressão positiva contínua nas vias aéreas para apneia obstrutiva do sono.

Mohammadieh et al. (2017) revisaram a gestão da apneia obstrutiva do sono. Sánchez-Súcar et al. (2019) realizaram uma meta-análise sobre a expansão rápida da maxila para a apneia obstrutiva do sono em pacientes em crescimento. Hawkins et al. (2016) identificaram correlatos de adesão pediátrica ao CPAP.

Ramar et al. (2015) publicaram um guia de prática clínica para o tratamento da apneia obstrutiva do sono e ronco com aparelhos orais, fornecendo recomendações atualizadas para o tratamento com esses dispositivos.

1. García, NM, Blaya, F., Urquijo, EL, Heras, ES, & D’Amato, R. (2019). Aparelho oral para apneia obstrutiva do sono: Prototipagem e otimização do dispositivo de protrusão mandibular. Jornal de Sistemas Médicos, 43(5), 107. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30887223/

2. Ng, JH e Yow, M. (2019). Aparelhos orais no tratamento da apneia obstrutiva do sono. Clínicas de Medicina do Sono, 14(1), 109–118. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30709525/

3. Kaur, A., Chand, P., Singh, RD, Siddhartha, R., Tripathi, A., Tripathi, S., Singh, R., & Mishra, A. (2012). Avaliação tomográfica computadorizada dos efeitos dos dispositivos de avanço mandibular nas alterações da dimensão faríngea em pacientes com apneia obstrutiva do sono. O Jornal Internacional de Prótese Dentária, 25(5), 497–505. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22930773/

4. Nabavi, S., Debbarma, S. e Bhadra, S. (2020). Um dispositivo inteligente de avanço mandibular para monitoramento cardiorrespiratório intraoral. Conferência Internacional Anual da Sociedade IEEE de Engenharia em Medicina e Biologia, 2020, 4079–4084. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33018895/

5. Chang, ET, Fernandez-Salvador, C., Giambo, J., Nesbitt, B., Liu, SY, Capasso, R., Kushida, CA, & Camacho, M. (2017). Dispositivos de retenção da língua para apneia obstrutiva do sono: uma revisão sistemática e meta-análise. Jornal Americano de Otorrinolaringologia, 38(3), 272–278. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28237516/

6. Camacho, M., Chang, ET, Song, SA, Abdullatif, J., Zaghi, S., Pirelli, P., Certal, V., & Guilleminault, C. (2017). Expansão rápida da maxila para apneia obstrutiva do sono pediátrica: uma revisão sistemática e meta-análise. O Laringoscópio, 127(7), 1712–1719. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27796040/

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8. Templier, L., Rossi, C., Miguez, M., Pérez, JD, Curto, A., Albaladejo, A., & Vich, ML (2020). Tratamentos cirúrgicos e ortodônticos combinados em crianças com AOS: uma revisão sistemática. Jornal de Medicina Clínica, 9(8), 2387. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32722638/

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10. Li, P., Ning, XH, Lin, H., Zhang, N., Gao, YF e Ping, F. (2020). Pressão positiva contínua nas vias aéreas versus dispositivo de avanço mandibular no tratamento da apneia obstrutiva do sono: uma revisão sistemática e meta-análise. Medicina do Sono, 72, 5–11. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32534403/

11. Banhiran, W., Durongphan, A., Keskool, P., Chongkolwatana, C., & Metheetrairut, C. (2020). Estudo cruzado randomizado de dispositivo de retenção de língua e pressão positiva nas vias aéreas para apneia obstrutiva do sono. Sono e respiração = Schlaf & Atmung, 24(3), 1011–1018. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31754961/

12. Mohammadieh, A., Sutherland, K. e Cistulli, PA (2017). Distúrbios respiratórios do sono: Atualização de gestão. Jornal de Medicina Interna, 47(11), 1241–1247. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29105265/

13. Sánchez-Súcar, AM, Sánchez-Súcar, FB, Almerich-Silla, JM, Paredes-Gallardo, V., Montiel-Company, JM, Gara-Sanz, V., & Bellot-Arcís, C. (2019). Efeito da expansão rápida da maxila na síndrome da apnéia-hipopnéia do sono em pacientes em crescimento. Uma meta-análise. Jornal de Odontologia Clínica e Experimental, 11(8), e759–e767. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31598206/

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15. Ramar, K., Dort, LC, Katz, SG, Lettieri, CJ, Harrod, CG, Thomas, SM e Chervin, RD (2015). Diretriz de prática clínica para o tratamento da apneia obstrutiva do sono e ronco com terapia com aparelhos orais: uma atualização para 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11(7), 773–827. De https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26094920/

Perguntas Frequentes

Qual é o melhor aparelho para apneia do sono?

O melhor aparelho para apneia do sono depende do tipo e gravidade da apneia do sono. Existem dois tipos principais de aparelhos para apneia do sono: o CPAP e o aparelho intraoral. O CPAP é geralmente recomendado para casos mais graves de apneia do sono, enquanto o aparelho intraoral pode ser usado para casos mais leves.

Como funciona o aparelho intraoral para apneia do sono?

O aparelho intraoral para apneia do sono é um dispositivo que é colocado na boca durante o sono. Ele funciona empurrando a mandíbula para a frente, o que ajuda a manter as vias respiratórias abertas e reduzir a apneia do sono.

O que pode substituir o CPAP?

O aparelho intraoral pode substituir o CPAP em casos mais leves de apneia do sono. No entanto, em casos mais graves, o CPAP ainda é considerado o tratamento mais eficaz.

Qual é o melhor remédio para apneia do sono?

Não há um único remédio que seja considerado o melhor para a apneia do sono. O tratamento pode variar de pessoa para pessoa e pode incluir mudanças no estilo de vida, como perder peso e evitar álcool e tabaco, bem como o uso de aparelhos como o CPAP ou aparelho intraoral.

Aparelho intraoral para apneia do sono preço: qual é?

O preço do aparelho intraoral para apneia do sono pode variar dependendo do tipo de dispositivo e do dentista que o está fornecendo. É recomendado que o paciente consulte o dentista para obter informações precisas sobre o preço.

Qual é o mais novo aparelho para apneia do sono?

Não há um único aparelho para apneia do sono que seja considerado o mais novo. Existem vários tipos de aparelhos disponíveis, incluindo o CPAP e o aparelho intraoral.

Quais são os tipos de aparelhos para apneia do sono?

Existem dois tipos principais de aparelhos para apneia do sono: o CPAP e o aparelho intraoral. O CPAP é um dispositivo que usa pressão positiva para manter as vias respiratórias abertas, enquanto o aparelho intraoral empurra a mandíbula para a frente para ajudar a manter as vias respiratórias abertas.

Aparelho apneia do sono dentista: tem problema?

Não há nenhum problema em obter um aparelho para apneia do sono de um dentista, desde que o dentista seja qualificado e experiente no fornecimento desses dispositivos. É importante escolher um dentista de confiança e seguir as instruções cuidadosamente para garantir que o dispositivo seja usado corretamente.