Insônia paradoxal: o que é e como tratar

A insônia paradoxal é um distúrbio do sono que afeta a percepção de uma pessoa sobre a qualidade do seu sono. Embora durmam normalmente, as pessoas com paradoxical insomnia acreditam que estão acordadas durante a noite inteira, o que pode levar a sentimentos de ansiedade, estresse e fadiga.

Embora a causa exata do paradoxical insomnia não seja clara, a atividade cerebral durante o sono pode desempenhar um papel importante. O diagnóstico e tratamento do paradoxical insomnia envolvem um estudo do sono e orientação de um especialista em sono para melhorar a qualidade do sono.

O que é Insônia Paradoxal?

Insônia paradoxal, anteriormente conhecida como percepção errônea do estado de sono, é um distúrbio do sono que faz com que as pessoas se sintam acordadas mesmo enquanto estão dormindo, levando-as a subestimar quantas horas dormem por noite. As pessoas com esse distúrbio podem sentir como se tivessem dormido muito pouco, apesar de terem dormido por um tempo relativamente normal.

O estudo da insônia paradoxal tem sido dificultado pela falta de consenso sobre as definições quantitativas de duração do sono objetivo versus subjetivo. Uma revisão constatou que a prevalência da insônia paradoxal variou de 8% a 66%, dependendo dos parâmetros utilizados nos estudos do sono, tornando difícil estimar a sua raridade.

Pessoas com insônia – às vezes referida como insônia objetiva em configurações clínicas – muitas vezes experimentam uma discrepância entre sua percepção da duração do sono e o tempo que realmente dormiram, mas a diferença entre a duração subjetiva e real do sono é particularmente marcante em pessoas com insônia paradoxal. Apesar de dormirem por um tempo relativamente normal e experimentarem um impacto diurno limitado, pessoas com essa condição relatam muitos dos mesmos sintomas que as pessoas com insônia objetiva.

A insônia paradoxal também parece aumentar os níveis de estresse em grau semelhante à insônia objetiva.

Insônia Paradoxal vs. Sono Paradoxal

Embora os dois termos possam parecer relacionados, o sono paradoxal refere-se à fase do sono de movimento rápido dos olhos (REM) em vez de um distúrbio como a insônia paradoxal.

O sono REM é a fase do sono em que ocorrem a maioria dos sonhos. Os especialistas em sono às vezes se referem ao sono REM como sono paradoxal porque o cérebro está altamente ativo enquanto o corpo está dormindo.

O que causa insônia paradoxal?

Especialistas não têm certeza do que causa a insônia paradoxal, embora existam várias linhas de investigação que podem fornecer respostas.

Estudos mostram que a insônia paradoxal pode estar relacionada a traços de personalidade específicos, como neuroticismo. A correlação pode ser devido a pessoas com esses traços tendo uma tendência para a ansiedade e níveis mais altos de excitação, mas a pesquisa sobre a conexão está em andamento.

Outra teoria é que a insônia paradoxal pode ser causada por diferenças na estrutura neural do sono que não podem ser detectadas pelos métodos atuais. Em comparação com pessoas sem insônia e pessoas com insônia objetiva, estudos mostram que aqueles com insônia paradoxal exibem atividade cerebral alterada indicativa de excitação durante o sono.

Insônia paradoxal e outros distúrbios

A insônia paradoxal pode ocorrer ao lado de outros distúrbios, tanto relacionados ao sono quanto não relacionados.

• Apneia obstrutiva do sono: Pessoas com apneia obstrutiva do sono (OSA), um distúrbio respiratório do sono, foram encontradas com mais probabilidade do que aquelas sem OSA para superestimar ou subestimar o comprimento do seu sono.
• Depressão: Embora a insônia seja um sintoma comum da depressão, algumas pessoas com transtorno depressivo maior também podem experimentar uma discrepância entre o comprimento do sono subjetivo e objetivo.
• Transtorno de estresse pós-traumático: Embora cerca de 70% das pessoas com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) tenham insônia, estudos mostraram pouca diferença no sono de pessoas com TEPT em comparação com um grupo de controle, indicando que a insônia paradoxal pode desempenhar um papel na dificuldade de sono relacionada ao TEPT.
• Síndrome do intestino irritável: Pesquisas sugerem que pessoas com síndrome do intestino irritável podem ter mais probabilidade de subestimar quanto tempo dormem.

Sintomas de Insônia Paradoxal

Pessoas com insônia paradoxal relatam sentir-se conscientes do ambiente à noite e dormir apenas algumas horas por noite, se é que dormem, apesar de dormirem objetivamente o suficiente para evitar sintomas de privação de sono. Além disso, outra possível manifestação da insônia paradoxal é a experiência de insônia sem comprometimento significativo no dia seguinte. No entanto, algumas pessoas com o transtorno relatam sentir fadiga diurna. A insônia paradoxal também pode causar distúrbios do sono ao longo do tempo devido ao estresse causado pela percepção de falta de sono.

Como é diagnosticada a Insônia Paradoxal?

O diagnóstico da insônia paradoxal requer a confirmação de que alguém está dormindo quando pensa estar acordado. Geralmente, o diagnóstico é feito após um estudo do sono, também conhecido como polissonografia. Esse estudo permite que os médicos confirmem objetivamente quando uma pessoa está dormindo ou acordada, o que pode ser comparado com o tempo de sono auto-relatado.

Também é possível diagnosticar a insônia paradoxal usando a actigrafia, uma forma de análise do sono que envolve o uso de um dispositivo semelhante a um relógio de pulso enquanto em casa.

No entanto, a insônia paradoxal é considerada difícil de diagnosticar. Um paciente que relata ter insônia geralmente não é submetido a um estudo do sono, a menos que não responda ao tratamento ou seu médico acredite que tenha outros distúrbios do sono. As pessoas são diagnosticadas com insônia paradoxal apenas se não tiverem outra razão mental ou física para julgar mal seu sono.

Tratamentos para Insônia Paradoxal

Embora não haja um protocolo de tratamento padrão para a insônia paradoxal, existem várias opções potenciais de tratamento. As pessoas que suspeitam de insônia paradoxal devem conversar com seu médico, pois ele poderá prescrever o tratamento mais apropriado após fazer um diagnóstico.

Os medicamentos, incluindo sedativos e antipsicóticos, foram utilizados para tratar a insônia paradoxal. No entanto, eles podem ter efeitos colaterais e não há consenso clínico sobre sua eficácia.

Outros tratamentos para a insônia paradoxal incluem educação do sono e orientação sobre higiene do sono e técnicas de relaxamento. A educação do sono é às vezes fornecida em conjunto com um estudo do sono, no qual o participante do estudo e um médico revisam os resultados e discutem a discrepância entre a duração do sono percebida e real.

Outra opção de tratamento é a terapia cognitivo-comportamental, que usa uma combinação de técnicas terapêuticas para identificar padrões de pensamento e comportamento negativos e substituí-los por alternativas úteis. Estudos focados no uso de terapia cognitivo-comportamental para pessoas com insônia indicam que ela pode melhorar tanto a qualidade do sono quanto o tempo de sono percebido, tornando-a um tratamento potencialmente útil para a insônia paradoxal também.

Além disso, a terapia comportamental pode incluir o controle de estímulos, relaxamento muscular progressivo e relaxamento muscular, que são técnicas de relaxamento que podem ajudar a melhorar a qualidade do sono. A terapia comportamental também pode incluir educação sobre higiene do sono, que é uma série de comportamentos e práticas que ajudam a promover o sono saudável.

No entanto, deve-se notar que a terapia cognitivo-comportamental e a terapia comportamental podem não funcionar para todos. Além disso, pode ser necessário tentar vários tratamentos diferentes antes de encontrar um que funcione. É importante conversar com um médico para determinar o melhor tratamento para a insônia paradoxal.

Referências

Paradoxical Insomnia é um distúrbio do sono em que os indivíduos acreditam estar privados de sono, apesar de terem um ciclo de sono normal. As pessoas com insônia paradoxal experimentam angústia, ansiedade e fadiga. A causa da insônia paradoxal ainda não é clara, mas a atividade cerebral durante o sono pode desempenhar um papel. American Academy of Sleep Medicine descreve a insônia paradoxal como uma queixa de insônia grave desproporcional à presença de distúrbio do sono objetivo ou prejuízo diurno.

Um estudo de revisão conduzido por Rezaie et al. (2018) destaca a discrepância subjetiva-objetiva do sono como um dos principais sintomas da insônia paradoxal. Castelnovo et al. (2019) propõem uma definição abrangente e baseada em evidências para a insônia paradoxal, que inclui a discrepância subjetiva-objetiva do sono e a presença de angústia e ansiedade. Martucci et al. (2020) descobriram que tanto a insônia objetiva quanto a paradoxal desencadeiam uma resposta de estresse envolvendo a produção de mitocinas.

Geyer et al. (2011) destacam a importância da educação do sono no tratamento da insônia paradoxal. A educação do sono pode ajudar a corrigir a percepção distorcida do sono e reduzir a angústia e a ansiedade associadas à insônia paradoxal. Sánchez-Ortuño et al. (2011) sugerem que a insônia paradoxal pode ser subtipificada com base nos padrões diurnos de sintomas.

O REM (movimento rápido dos olhos) é um estágio do sono em que ocorrem sonhos vívidos. O NCI Dictionary of Cancer Terms define o REM como “um estágio do sono em que ocorrem movimentos rápidos dos olhos, respiração rápida e irregular e aumento da atividade do cérebro”. Siegel (2011) descreve o sono REM como um paradoxo biológico e psicológico.

A actigrafia de pulso é uma técnica de monitoramento do sono que envolve o uso de um dispositivo portátil para medir a atividade física e a exposição à luz. Martin e Hakim (2011) descrevem a actigrafia de pulso como uma técnica útil para avaliar a qualidade e a duração do sono.

Wong e Ng (2015) realizaram um estudo de revisão de estudos do sono de pacientes com insônia crônica em uma unidade de distúrbios do sono. Eles descobriram que a insônia paradoxal era um diagnóstico comum entre os pacientes com insônia crônica.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma abordagem de tratamento para a insônia que se concentra em mudar os pensamentos e comportamentos que contribuem para a insônia. Wenzel (2017) descreve as estratégias básicas da TCC, incluindo a higiene do sono, a terapia de restrição do sono e a terapia de reestruturação cognitiva.

Perguntas Frequentes

Quais são os três tipos de insônia?

Existem três tipos principais de insônia: insônia transitória, insônia de manutenção e insônia terminal. A insônia transitória é uma dificuldade temporária para dormir, geralmente causada por estresse ou jet lag. A insônia de manutenção é uma dificuldade em manter o sono durante a noite, muitas vezes causada por dor crônica ou apneia do sono. A insônia terminal é uma condição em que a pessoa tem dificuldade em adormecer e acorda muito cedo pela manhã, muitas vezes causada por depressão ou ansiedade.

Estou acordada mas parece que estou dormindo?

Essa condição é conhecida como “insônia paradoxal” ou “insônia psicofisiológica”. As pessoas com insônia paradoxal podem sentir que estão acordadas, mas na verdade estão dormindo. Isso ocorre porque o cérebro não está processando corretamente as informações sensoriais durante o sono. A causa exata da insônia paradoxal ainda não é clara, mas a atividade cerebral durante o sono pode desempenhar um papel.

O que é uma insônia transitória?

A insônia transitória é uma dificuldade temporária para dormir, geralmente causada por estresse, jet lag, mudança repentina no ambiente ou outros fatores externos. A insônia transitória geralmente dura alguns dias a algumas semanas e pode ser tratada com mudanças no estilo de vida, como evitar cafeína e álcool antes de dormir, estabelecer uma rotina de sono consistente e criar um ambiente de sono confortável.

O que é insônia psicofisiológica?

A insônia psicofisiológica, também conhecida como insônia paradoxal, é uma condição em que a pessoa tem dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo, apesar de não haver evidências de distúrbios do sono ou de problemas médicos. A causa exata da insônia psicofisiológica é desconhecida, mas fatores psicológicos, como ansiedade e estresse, podem desempenhar um papel importante.

Insônia terminal o que é?

A insônia terminal é uma condição em que a pessoa tem dificuldade em adormecer e acorda muito cedo pela manhã. Isso pode ser causado por uma variedade de fatores, incluindo ansiedade, depressão, dor crônica e outros problemas médicos. A insônia terminal pode afetar a qualidade de vida da pessoa e requer tratamento adequado.

Insônia terminal como tratar?

O tratamento da insônia terminal depende da causa subjacente. Se a insônia é causada por ansiedade ou depressão, pode ser necessário tratamento com medicamentos ou terapia comportamental. Se a insônia é causada por dor crônica, pode ser necessário tratamento para a dor. Além disso, mudanças no estilo de vida, como evitar cafeína e álcool antes de dormir, estabelecer uma rotina de sono consistente e criar um ambiente de sono confortável, podem ajudar a melhorar a qualidade do sono.

Insônia terminal ansiedade: tem relação?

A ansiedade pode ser uma das causas da insônia terminal. A ansiedade pode afetar o sono de várias maneiras, incluindo dificuldade em adormecer, despertar durante a noite e acordar muito cedo pela manhã. Se a ansiedade estiver afetando o sono, pode ser necessário tratamento com medicamentos ou terapia comportamental.

Insônia terminal tem cura?

A insônia terminal pode ser tratada com sucesso, mas a cura completa pode não ser possível. O tratamento da insônia terminal depende da causa subjacente e pode incluir mudanças no estilo de vida, medicamentos e terapia comportamental. Com o tratamento adequado, muitas pessoas com insônia terminal podem melhorar a qualidade do sono e a qualidade de vida.

Insônia inicial tratamento: qual é?

O tratamento para insônia inicial depende da causa subjacente. Se a insônia é causada por ansiedade ou estresse, pode ser necessário tratamento com medicamentos ou terapia comportamental. Se a ins