Score de Mallampati e a previsão de apneia do sono

Você sabe o que é o Score de Mallampati? Apneia obstrutiva do sono é um distúrbio respiratório relacionado ao sono, que afeta muitas pessoas. As pessoas com apneia obstrutiva do sono frequentemente acordam sufocando ou com falta de ar. Embora esses episódios geralmente durem menos de 30 segundos, o distúrbio pode afetar negativamente a qualidade do sono e levar a sonolência excessiva durante o dia.

Um escore de Mallampati é uma avaliação anatômica usada para determinar o risco de episódios de apneia ou hipopneia. É dividido em quatro classes, com classes mais altas indicando vias aéreas menos visíveis. Um escore de Mallampati elevado pode prever um risco maior de apneia obstrutiva do sono. Alguns médicos e pesquisadores exploraram a eficácia do uso do escore de Mallampati para avaliar pacientes em risco de apneia obstrutiva do sono. Com base em uma escala de 1 a 4, o escore de Mallampati avalia o tamanho e a forma da língua e das vias aéreas esofágicas de um paciente para prever o quão difícil pode ser intubar essa pessoa. Alguns estudos sugerem que o escore de Mallampati é um indicador preciso de apneia obstrutiva do sono – especialmente para crianças – e pode ajudar a identificar pacientes que devem ser priorizados para um estudo do sono e/ou encaminhamento para medicina do sono. Outros estudos tiveram resultados inconclusivos.

O que é a Score de Mallampati?

O Score de Mallampati é uma avaliação que identifica pacientes com risco de intubação difícil com base na estrutura de sua orofaringe. Introduzida em 1985, a versão mais recente dessa avaliação é baseada em uma escala de 1 a 4 com os seguintes critérios:

• As amígdalas, úvula e palato mole do paciente são completamente visíveis.
• Palato duro e mole, amígdalas superiores e úvula são visíveis.
• Palato duro e mole são visíveis, úvula é um pouco obscurecida.
• Apenas o palato duro é visível.

Essa avaliação é realizada enquanto o paciente está sentado com a cabeça em posição neutra e a boca aberta. Desde que parece haver uma correlação entre distúrbios respiratórios do sono e um maior risco de intubação, pacientes que recebem uma pontuação de Mallampati de 3 ou 4 são frequentemente considerados em maior risco de OSA.

No entanto, pesquisadores relataram resultados conflitantes sobre a eficácia do uso da pontuação de Mallampati para prever OSA. Um estudo sugeriu uma forte ligação entre a pontuação de Mallampati, AHI e o tamanho das amígdalas para pacientes pediátricos. Este estudo observou resultados conclusivos para crianças que tinham e não tinham OSA, conforme definido por pontuações mais altas de ASI.

Outra pesquisa argumenta que a pontuação de Mallampati é uma maneira pouco confiável de medir OSA. Um estudo confirmou a correlação entre a escala de Mallampati e AHI, mas também observou uma variabilidade mínima no AHI entre as classes de Mallampati. Neste estudo de pacientes adultos, a combinação de IMC, gênero e idade foram preditores mais eficazes para AHI do que a pontuação de Mallampati.

Um terceiro estudo sugeriu que a pontuação de Mallampati tem aplicações práticas antes dos testes de sono de polissonografia, mas limitações como avaliação diagnóstica. Para cada aumento de 1 ponto na escala de Mallampati, o risco de um paciente ter OSA mais do que dobrou. Como uma avaliação de Mallampati é não invasiva, a pontuação poderia ser potencialmente útil durante exames físicos – mas os autores do estudo também admitem que este teste é menos útil para avaliar pacientes com sintomas leves de OSA.

É importante notar que a avaliação de AHI também tem detratores. Alguns estudos criticam o AHI por se concentrar apenas no número de apneias e hipopneias por hora de sono sem levar em conta a duração de cada episódio, já que episódios mais longos representam um maior risco para a saúde geral do paciente. Além disso, o AHI pode não ser completamente confiável porque pacientes com a mesma pontuação de AHI não necessariamente compartilham a mesma gravidade dos sintomas de OSA devido a outros fatores, como idade e sintomas diurnos.

Faça nosso Quiz para saber seu risco de apneia do sono

Para entender se você pode ter apneia do sono, faça nosso quiz abaixo e veja se você apresenta algum dos sinais:

Pergunta	Resposta
Você ronca alto?	Sim / Não
Você se sente cansado ao acordar?	Sim / Não
Você acorda com dor de cabeça?	Sim / Não
Você tem dificuldade para se concentrar durante o dia?	Sim / Não
Você já foi diagnosticado com pressão alta?	Sim / Não
Você tem excesso de peso?	Sim / Não
Você tem mais de 50 anos?	Sim / Não
Você é homem?	Sim / Não

Se você respondeu “sim” a duas ou mais perguntas, pode ter um risco maior de desenvolver apneia do sono. É importante conversar com um profissional de saúde para entender melhor sua situação e buscar tratamento adequado.

O Que é a Apneia Obstrutiva do Sono?

A apneia do sono, também conhecida como distúrbio respiratório do sono, ocorre quando a respiração para ou se torna superficial durante o sono, seguida por episódios de engasgos ou sufocamento que muitas vezes levam ao despertar. A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada por uma obstrução física que bloqueia as vias respiratórias e impede o fluxo de ar. Possíveis fontes anatômicas dessa obstrução incluem língua ou amígdalas aumentadas, mandíbula inferior retraída ou circunferência do pescoço relativamente grossa. Essa condição difere da apneia central do sono (ACS), que ocorre devido a sinais interrompidos entre o cérebro e os músculos que facilitam a respiração.

A AOS afeta de 2% a 9% dos adultos, e a maioria dos casos não é diagnosticada. Muitos pacientes são avaliados quanto à gravidade da AOS usando uma escala conhecida como índice de apneia-hipopneia (IAH), embora esse método tenha limitações. “Apneia” refere-se a qualquer episódio durante o qual a respiração cessa completamente, enquanto “hipopneia” é um episódio que envolve o colapso parcial das vias aéreas, mas não a perda completa da respiração. O IAH categoriza a AOS em três categorias gerais de gravidade com base no número de episódios de apneia e/ou hipopneia por hora de sono:

• **Leve: **5 a 15 por hora
• Moderado: 15 a 30 por hora
• Grave: Mais de 30 por hora

Os médicos explorarão outros fatores ao avaliar a gravidade da AOS. O índice de massa corporal (IMC) é frequentemente medido porque a obesidade é considerada um grande preditor da AOS. Aqueles com um IMC de 30 ou mais são considerados obesos. Os médicos também levam em conta outros sintomas, como ronco e sonolência diurna excessiva. Embora a polissonografia (estudo do sono) seja o padrão-ouro para o diagnóstico, classificação de gravidade e monitoramento terapêutico da AOS, o custo e a acessibilidade são algumas de suas limitações. Portanto, o IAH tem sido considerado a medida primária para o nível de gravidade da AOS.

É importante que as pessoas com suspeita de AOS busquem atendimento médico para obter um diagnóstico preciso e um tratamento adequado. O tratamento pode incluir mudanças no estilo de vida, como perda de peso, evitar álcool e tabaco, e dormir de lado em vez de de costas. Também podem ser prescritas terapias com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou cirurgia. O tratamento adequado pode melhorar a qualidade do sono, reduzir o risco de complicações e melhorar a qualidade de vida.

Diagnóstico da Apneia Obstrutiva do Sono

Diagnosticar a Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é um processo intensivo que envolve a obtenção de um histórico médico completo e a realização de diferentes testes e triagens. A maioria dos médicos não confia apenas no Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) ou na pontuação de Mallampati ao avaliar pacientes com AOS.

O médico provavelmente realizará um exame físico que inclui a medição da circunferência do pescoço do paciente, verificando se há amígdalas aumentadas e outras etapas para determinar a natureza da obstrução. Eles também podem prescrever exames de sangue, ultrassonografias pélvicas e outras avaliações para descartar outras condições médicas.

Outro componente chave do diagnóstico de AOS é o estudo do sono. O médico pode encaminhar o paciente para um especialista ou clínica do sono, onde o estudo pode ser realizado no local, mas os pacientes também podem completar o estudo em casa. Durante o estudo, o IAH é medido juntamente com a atividade nos músculos que facilitam a respiração, os níveis de oxigênio no sangue e a atividade cerebral e cardíaca.

Existem várias opções de estudos do sono, incluindo o teste de sono em casa e a polissonografia. A polissonografia é geralmente realizada em um laboratório do sono, onde o paciente passa a noite enquanto é monitorado por um técnico do sono. O teste de sono em casa é uma opção mais conveniente e pode ser realizado no conforto da casa do paciente.

Para tratar a AOS, os médicos geralmente recomendam mudanças no estilo de vida, como ajustes na dieta, cessação do tabagismo e perda de peso. A terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que envolve uma máquina que fornece ar pressurizado em intervalos prescritos para ajudar os pacientes a respirar, também se mostrou eficaz para muitas pessoas com AOS. Se o CPAP não produzir resultados, variações dessa terapia, como a pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis (BiPAP), podem ser prescritas. Outros tratamentos e terapias também podem ser possíveis, dependendo da gravidade e do tipo de apneia, e devem ser discutidos com o médico.

Referências

A Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) publicou a terceira edição da Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono (ICSD-3), que fornece uma lista completa de distúrbios do sono reconhecidos e seus critérios diagnósticos. A AASM é uma organização profissional que promove a medicina do sono e o tratamento dos distúrbios do sono.

O escore de Mallampati é um exame físico que avalia a anatomia da boca e da garganta para determinar o risco de episódios de apneia ou hipopneia. Um estudo de 2006 concluiu que o escore de Mallampati é um preditor independente de apneia obstrutiva do sono. No entanto, um estudo de 2010 descobriu que a classe de Mallampati não é útil na avaliação clínica de pacientes com distúrbios do sono.

O escore de Mallampati também foi avaliado em crianças com apneia obstrutiva do sono. Um estudo de 2014 descobriu que o escore de Mallampati é um preditor significativo de apneia obstrutiva do sono em crianças.

A apneia do sono é um distúrbio do sono comum que causa pausas na respiração e pode levar a complicações graves. A MedlinePlus, um serviço da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA, fornece informações detalhadas sobre apneia do sono. O Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI) também fornece informações sobre apneia do sono e seus tratamentos.

A apneia central do sono é um tipo de apneia do sono menos comum que envolve uma falha no cérebro em enviar sinais para os músculos respiratórios. A MedlinePlus fornece informações sobre apneia central do sono, incluindo seus sintomas e tratamentos.

Um estudo de 2018 destacou a importância de não simplificar demais o índice de apneia-hipopneia em estudos do sono. O estudo argumentou que o índice de apneia-hipopneia é uma medida complexa que não deve ser reduzida a um único número.

Um estudo de 2016 propôs uma nova medida de eficácia para a terapia de pressão positiva das vias aéreas chamada “índice de apneia-hipopneia efetivo”. O estudo argumentou que o índice de apneia-hipopneia efetivo é uma medida mais precisa da eficácia do tratamento do que o índice de apneia-hipopneia padrão.

Em resumo, a AASM fornece uma lista completa de distúrbios do sono reconhecidos e seus critérios diagnósticos. O escore de Mallampati é um exame físico que pode ser usado para avaliar o risco de apneia obstrutiva do sono em adultos e crianças. A MedlinePlus e o NHLBI fornecem informações detalhadas sobre apneia do sono e seus tratamentos. Além disso, o índice de apneia-hipopneia é uma medida complexa que não deve ser simplificada demais em estudos do sono, e o índice de apneia-hipopneia efetivo é uma medida mais precisa da eficácia do tratamento do que o índice de apneia-hipopneia padrão.

Perguntas Frequentes

O que é o Índice de Mallampati?

O Índice de Mallampati é uma avaliação da anatomia da boca e garganta para determinar o risco de episódios de apneia ou hipopneia. O índice é dividido em quatro classes, sendo que as classes mais altas indicam vias aéreas menos visíveis.

Para que serve a avaliação de Mallampati?

A avaliação de Mallampati é utilizada para prever a dificuldade de intubação endotraqueal e ventilação com máscara. A avaliação também pode ser usada para prever a presença de apneia do sono.

Como avaliar via aérea Difícil?

Existem várias avaliações para determinar a dificuldade de intubação endotraqueal e ventilação com máscara. Além do Índice de Mallampati, outras avaliações incluem o teste de Cormack-Lehane e a distância tireomentoniana.

Como o teste de Mallampati é utilizado no diagnóstico da apneia do sono?

O teste de Mallampati pode ser usado para prever a presença de apneia do sono. Uma pontuação alta no teste de Mallampati pode indicar um maior risco de apneia obstrutiva do sono.

Mallampati modificado?

O Mallampati modificado é uma avaliação que adiciona a medida da distância tireomentoniana à avaliação original de Mallampati. A distância tireomentoniana é uma medida da distância entre o osso hioide e o mento.

Qual pontuação no teste de Mallampati indica a presença de apneia do sono?

Não há uma pontuação específica no teste de Mallampati que indique a presença de apneia do sono. Uma pontuação alta no teste de Mallampati pode indicar um maior risco de apneia obstrutiva do sono, mas a presença de apneia do sono deve ser confirmada através de um estudo do sono.